小區的張阿姨，今年58歲。前不久早上出門買菜，走路的時候不小心絆了一下，用右手撐了一下地。右手腕不能動彈，到醫院一拍片子，原來是發生了骨折…
醫生進一步檢查后，發現張阿姨存在嚴重的骨質疏松。仔細詢問病史，原來張阿姨因為有風濕病，長期在服用糖皮質激素。 同時，張阿姨的兒媳，保胎期間也使用糖皮質激素，就是大家熟悉的 強的松（醋酸潑尼松，5mg/片）或美卓樂（甲潑尼龍，4mg/片） ，如果吃了一年都沒懷上仍然在吃，雖然是小劑量，但副作用累加起來會不會也是挺嚇人的呢？

      眾所周知，糖皮質激素對很多炎癥性、過敏性、免疫性以及惡性疾病的治療都有效。但是，長期使用糖皮質激素治療可引起明顯的骨丟失，導致骨質疏松 和骨折發生。據調查，接受長療程糖皮質激素治療的患者中，超過10%的患者曾發生過骨折，30-40%存在椎骨骨折。而且患者年齡越大，用藥劑量越高，治療時間越長，發生骨折的風險越大。因此，糖皮質激素性骨質疏松癥，需要引起我們的重視。

      糖皮質激素是藥源性骨質疏松的最常見原因。 地塞米松、潑尼松 等糖皮質激素是導致骨質疏松最常見的藥物，這些藥物能促進蛋白質分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄從而減少蛋白質和黏多糖的合成，使骨基質的形成發生障礙。

      該類藥能抑制成骨細胞的活性及骨質的生成，可使骨小梁和成骨細胞的數量減少，從而引起骨質疏松，多見于兒童、絕經婦女及老人，嚴重者可發生自發性骨折。故需長期應用激素者，同時應給予鈣劑、維生素D為基礎的抗骨松藥物治療。

      使用糖皮質激素期間，如果出現難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關節痛或關節活動受限，且與氣候無關，應考慮發生了骨質疏松。這時應及時就醫，遵醫囑逐步減量、停用激素，或改用其他藥物 。

      最近 ，剛看到《2020糖皮質激素性骨質疏松癥防治專家共識》，摘錄要點給醫生們和患友們參閱吧。

      共識1 激素對骨重建的影響在使用初期最為顯著，因此早期、規范地給予鈣劑和維生素D的補充及抗骨質疏松治療，可有效阻止或減少骨質丟失，預防骨質疏松性骨折的發生。

      在治療前和治療過程中均應定期檢測骨密度，以了解骨密度基線值及骨量丟失速率。

      激素是GIOP發生發展最根本的原因，因此在風濕免疫病中應盡快加用改善病情抗風濕藥(DMARDs)，盡可能減少激素劑量及縮短療程。

      共識2

      建議所有使用激素療程≥3個月者，調整生活方式(證據水平3，推薦等級C);每日補充元素鈣(1000~1200 mg)、維生素 D(600~800IU)或活性維生素D(證據水平1，推薦等級A)。認可度89.2%(95%CI 0.81~0.98)。

      調整生活方式包括:

      均衡飲食、體重維持在推薦范圍內、戒煙、常規承重或對抗性訓練、限制酒精攝入、適當接受陽光照射和防止跌倒。

      長期接受激素治療可能導致肌肉萎縮、平衡能力下降，跌倒風險增加，而反復跌倒是骨折的獨立危險因素，故從環境因素和自身因素方面防止跌倒非常重要。

      系統評價顯示，與未治療或單用鈣劑比，聯合普通或活性維生素D對防治GIOP有更好的療效。 因此建議長期接受激素治療者，聯合使用鈣劑和維生素D防治GIOP。

      考慮接受激素治療者尿鈣增加，故調整推薦劑量，建議每日攝入鈣元素1000~1200mg，維生素D總量(包括食物來源)600~800IU，并維持25羥維生素D水平≥20μg/L。

      共識3 在GIOP初始治療中:

      評估為低度骨折風險者 ， 建議調整生活方式，補充鈣劑和維生素D;

      評估為中、高度骨折風險者 ， 除補充鈣劑和維生素D及調整生活方式外，可選擇雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬(限絕經后)、降鈣素(限3個月)等(證據水平1，推薦等級A)。認可度83.1%(95%CI 0.70~0.96)。

     對低骨折風險者，因證據水平低，暫不推薦除攝入鈣劑和(活性)維生素D及生活方式調整外，加用其他抗骨質疏松藥物治療。

      共識4 特殊人群(如育齡期女性、接受超大劑量激素治療者及器官移植者)應根據年齡、風險分層選擇GIOP預防和治療策略(證據水平 4，推薦等級D)。認可度87.7%(95%Cl 0.80~0.96)。

      對育齡期女性，妊娠期間僅推薦口服鈣劑和(活性)維生素D。

      共識5 目前國內上市的防治GIOP的主要藥物有鈣劑、維生素D、活性維生素D及其類似物、雙膦酸鹽、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬和降鈣素。

      鈣劑的主要不良反應是胃腸道反應和便秘等，出現時可換為其他劑型的鈣劑。長期用維生素D、活性維生素D及其類似物應定期監測血鈣和尿鈣水平。